Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Московская правда, 8 сентября 2015 г.

Здоровый интерес

На все ли 100% мы используем свою медстраховку?

584 просмотра

Большинство россиян (60%) знают, что им должны оказать скорую медицинскую помощь при наличии полиса обязательного медстрахования. Чуть меньше людей (57,5) в курсе, что имеют право в рамках этого полиса на консультации узких специалистов.

Однако полностью всех своих прав в этой сфере россияне не осознали до сих пор. Данные, приведенные выше, - результат опроса ВЦИОМ. Задавшись вопросом, насколько граждане РФ удовлетворены доступностью и качеством медицинских услуг, ВЦИОМ пришел к выводу, что две трети россиян (65%) оценивают это самое качество в государственных больницах и поликлиниках как низкое. Чаще всего это отмечают люди с высоким достатком (69%), реже малоимущие (59%). Несмотря на все усилия Минздрава реформировать систему оказания врачебных услуг, около 38% респондентов в случае болезни не обращаются в госполиклинику. Свое нежелание они объясняют плохой организацией работы больниц (большие очереди - 16%, невозможность записаться на прием - 8% и т. д.), недоверием к медперсоналу (некомпетентность - 10%, равнодушие врачей - 6%, грубость - 5%), а также тем, что не считают свои болезни серьезным поводом пойти к врачу (16%).
А между тем напомним, что изменить сложившуюся ситуацию и усилить страховые принципы в области обязательного медицинского страхования предложил правительству к началу 2016 года президент России. Это заявление он сделал во время послания Федеральному собранию. Уже в марте 2015 года правительство РФ представило промежуточный отчет, предложив для решения проблемы ряд проектов. В последние дни Владимир Путин опять вернулся к обсуждению проблемы медицинского страхования и врачебной тематике в целом. Мы же тем временем решили разобраться, как взаимодействуют поликлиники со страховыми компаниями и что от этого может «урвать» пациент.
- Полисы ОМС формируются из отчислений работодателей (3,6%). При этом ни в одном регионе нашей страны сумму страховки в открытых данных Фондов медицинского страхования не найти, - поделился с «МП» инспектор Общества защиты прав потребителей «ПотребКонтроль» Виталий Давиденков. - Но одновременно там можно поискать различные документы, из которых станет известно, сколько денег перечислят поликлинике, если человек стоит в ней на учете, и какие суммы выплачиваются за то или иное лечение. Отмечу, что суммы эти берутся не с потолка, а прописаны в медико-экономических стандартах. Именно суммы по этим самым стандартам будут выплачиваться как государственным клиникам, так и частным. Между тем нигде Фонд обязательного медицинского страхования не сообщает, сколько денег в него поступило и сколько денег полагается на каждого человека в год. Не знают досконально люди и то, на что они имеют право, а на что нет. И пока четкого понимания в этой сфере у россиян не будет, называть систему ОМС эффективной с точки зрения клиента никак нельзя.
Как рассказал эксперт, полный перечень медицинских услуг, которые мы имеем право получить бесплатно и в полном объем, приведены в постановлении правительства РФ «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Согласно этому документу, все без исключения граждане могут претендовать на лечение инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, болезни эндокринной системы и пищевых расстройств. Помимо этого, лечатся по полису ОМС болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, органов дыхания и органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. Кроме этого, полис ОМС «покрывает» ведение беременности, роды, послеродовой период и аборты, отдельные состояния, возникающие у детей в пренатальный период, психические расстройства и расстройства поведения, а также симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
- Несмотря на то, что перечень довольно объемный, люди толком не понимают, что можно лечить по полису ОМС, а что нельзя, - рассказала «МП» представитель юрфирмы «Помощник» Татьяна Кругляк. - Например, я сталкивалась с тем, что люди не знают о возможности делать аборты по ОМС или обращаться к стоматологу. На последнем заострю внимание и уточню, что по полису ОМС все застрахованные могут лечиться от кариеса, парадонтита и абсцессов в полости рта, повышенного слюноотделения и даже претендовать на операции по исправлению дефектов неправильного прорезывания зубов.
Как объяснила юрист, для поправления своего здоровья застрахованным гражданам нужно обратиться в отделение страховой компании и попросить выписку лечебных учреждений, которые в этой связи можно посетить бесплатно.
- Существует заблуждение, что частные клиники тоже по полису ОМС оказывают лечение бесплатно, - добавила Татьяна Кругляк. - Это не так, потому что в перечне ОМС указаны фиксированные цены на услуги и материалы для лечения больного, одобренные Росстандартом. Далеко не все клиники используют эти материалы. Но считаю важным уточнить, что все государственные медзаведения обязаны в регистратуре иметь перечень услуг, которые они оказывают по полису страхования, и любой клиент имеет право потребовать этот список для ознакомления.
Однако, несмотря на такой широкий спектр услуг, думать, что в каждой третьей (а то и второй) клинике рады клиенту с полисом ОМС, не стоит. Большинство больниц, которые имеют статус «автономных» (а это и онкоцентры, и офтальмологические клиники, и даже роддома), совсем не рады видеть в своих рядах клиентов с ОМС. - К сожалению, у нас страховые компании существуют не для помощи больницам (а значит, и пациентам), а для создания больницам лишнего бумажного оборота, - рассказал на условиях анонимности ведущий медик Москвы, объясняя взаимоотношения между страховыми компаниями и клиниками. - Дело в том, что претендовать на страховую выплату больница может только в том случае, если правильно оформит все бумаги. В этом году был инцидент с одним довольно известным онкоцентром, который сейчас находится в кризисе, так как не имел собственного штата юристов, которые бы корпели над соответствующими документами. В результате во многих выплатах больнице отказали. Произошло уменьшение зарплат врачам и сокращение штата сотрудников. Сыграло тут роль еще и то, что центр попытался выйти из регионального подчинения и стать автономным, так как местные власти не могли финансировать его развитие. Между тем автономию больницам навязывает сложившаяся ситуация, когда в региональном бюджете нет средств на модернизацию медицинского учреждения, а клиенты у него есть. В результате больницы пытаются стать автономными, не имея в этом никакого опыта. Как результат: понижение зарплат врачам, митингующие медики на улицах городов и стремление многих клиник обслуживать не клиента с полисом ОМС, а клиента с кошельком, который готов сразу заплатить из своего кармана.
Буквально вчера глава государства еще раз вернулся к проблеме медобслуживания - в рамках тематических форумов ОНФ, в которых он принял участие. А это дает надежду, что возможности улучшения качества работы российских поликлиник и больниц будут в ближайшее время снова прорарабатываться на самом высоком уровне. Мы же в свою очередь надеемся, что теперь желающих получить по максимуму от своей медицинской страховки станет куда больше.

Никита С. МИТРОХИН

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »